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OBJECTIF: Évaluer la mise en œuvre du programme national des médicaments essentiels (PNME) en Chine rurale. MÉTHODES: Une enquête a été menée dans deux comtés/districts ruraux de trois provinces où le PNME a été mis en œuvre. Des informations ont été recueillies auprès du personnel du PNME, au niveau de la province, du comté/district, de la municipalité et du village. Les patients atteints de maladies chroniques ont également été interrogés. La prestation de services, les aspects financiers, les ordonnances, les dossiers des patients hospitalisés et les dépenses des patients avec certains diagnostics ont été étudiés dans les hôpitaux municipaux et les cliniques de village. Les résultats ont été comparés avec les données correspondantes, enregistrées avant le lancement du PNME. RÉSULTATS: Suite à la mise en œuvre du PNME, l'approvisionnement en médicaments dans chaque site faisant l'objet de l'étude a été systématisé. Les coûts totaux des médicaments ont diminué. Cela, ainsi qu'une amélioration de la prescription, a réduit les coûts des soins ambulatoires et hospitaliers et a conduit, apparemment, à une augmentation de l'utilisation des services de santé. Toutefois, les prix de certains médicaments ont augmenté et la disponibilité d'autres a diminué. L'indemnisation des prestataires de soins de santé pour compenser les réductions de revenus liées au PNME a été largement inefficace. Du fait du lancement du PNME, les établissements de santé dépendent davantage du financement public. De nombreux prestataires de soins se plaignent de charges de travail plus importantes et de revenus plus faibles. CONCLUSION: Bien qu'elle ait été correctement conçue, la mise en œuvre du PNME dans le système chinois de soins de santé, décentralisé et rémunéré à l'acte, n'a pas été simple. Il a mis en exergue les problèmes liés aux tentatives visant à moderniser les soins de santé et le financement de la santé au bénéfice des patients. Des mécanismes durables pour compenser la perte de revenu des fournisseurs de soins sont nécessaires pour assurer le succès du PNME.
OBJECTIVE: To evaluate implementation of the National Essential Medicines Scheme (NEMS) in rural China. METHODS: Two rural counties/districts in each of three provinces where NEMS had been implemented were surveyed. Information was collected from NEMS staff at the province, county/district, township and village levels; patients with chronic disease were also interviewed. Service provision, finances, prescriptions, inpatient records and the expenditures of patients with certain diagnoses were investigated in township hospitals and village clinics. The results were compared with the corresponding data recorded before NEMS was introduced. FINDINGS: Following the introduction of NEMS, drug procurement in each study location was systematized. Total drug costs declined. This, and improved prescribing, reduced the costs of outpatient and inpatient care and led, apparently, to increased uptake of health services. However, the prices of some drugs had increased and the availability of others had declined. The compensation of health-care providers for NEMS-related reductions in their incomes had been largely ineffective. As a result of the introduction of NEMS, health facilities relied more on public financing. Many health-care providers complained about higher workloads and lower incomes. CONCLUSION: Although it was well conceived, the introduction of NEMS into China's decentralized, fee-for-service system of health care has not been straightforward. It has highlighted the problems associated with attempts to modernize health care and health financing for patients' benefit. Sustainable mechanisms to compensate health-care providers for lost income are needed to ensure that NEMS is a success.
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OBJETIVO: Evaluar la puesta en práctica del Plan nacional de medicamentos esenciales (NEMS) en las zonas rurales de China. MÉTODOS: Se examinaron dos condados o distritos rurales en cada una de las tres provincias en las que se había implementado el NEMS. Se recogió información del personal del NEMS a nivel provincial, de condado/distrito, municipal y de aldea; también se entrevistó a pacientes con enfermedades crónicas. En los hospitales municipales y clínicas rurales se investigó la prestación de servicios, la situación económica, las recetas, los registros de pacientes hospitalizados y los gastos de los pacientes con ciertas enfermedades. Los resultados se compararon con los datos correspondientes registrados antes de la introducción del NEMS. RESULTADOS: Tras la introducción del NEMS se sistematizó la adquisición de medicamentos en cada lugar objeto de estudio y el precio de los medicamentos disminuyó. Esto, junto con una mejora en la prescripción de recetas, redujo los costes de la atención tanto a los pacientes ambulatorios como a los hospitalizados. Asimismo, condujo, al parecer, a una respuesta superior ante los servicios sanitarios. No obstante, el precio de algunos medicamentos aumentó y la disponibilidad de otros disminuyó. La remuneración a los proveedores de atención sanitaria por las reducciones salariales relacionadas con el NEMS ha sido en su mayor parte ineficaz. Como resultado de la introducción del NEMS, los centros de salud dependían más de la financiación pública y muchos proveedores de atención sanitaria se quejaban del aumento de la carga de trabajo y la reducción de los salarios. CONCLUSIÓN: Aunque bien concebida, la introducción del NEMS en el sistema de atención sanitaria descentralizado y de pago por servicios de China no ha sido sencilla. Han destacado los problemas relacionados con los intentos de modernizar la atención sanitaria y la financiación de la salud en beneficio de los pacientes. A fin de asegurar el éxito del NEMS, se necesitan mecanismos sostenibles para compensar a los proveedores de atención sanitaria por la pérdida de ingresos.
